Aordi stenoos

Mis on aordi stenoos?

Aordi stenoos on lühike vorm aordiklapi stenoosist ja kirjeldab kaasasündinud või omandatud südameklappide haigust. Aordi stenoosi korral on aordi ventiil, vasaku vatsakese ja peamise arteri vaheline südameklapp, patoloogiliselt kitsam kui tervetel inimestel. Tüüpiline on aordiklapi klapitaskute järkjärguline lubjastumine, mis jäigalt südame klapi jäikust jäigemaks muudavad ja liikumatumaks muudavad.

Stenoosi korral on klapp nii ebaharilikult muutunud, et see ei avane enam täielikult. Selle tagajärjel on verevool läbi südameventiili peaarterisse (aort) häiritud. Aordiklapi progresseeruv stenoos võib põhjustada tõsiseid tagajärgi, seetõttu peab arst selle selgitama.

Põhjused

Aordi stenoos võib olla kaasasündinud või areneda elu jooksul (omandatud aordiklapi stenoos). Enamik aordi stenoose on omandatud ja see on vanas eas tavaline haigus. Seda nimetatakse ka denegeratiivseks aordiklapi stenoosiks. Vanusega seotud stenoos on peamiselt põhjustatud kulumisprotsessidest, näiteks lubjastumisest.

Ebatervislik eluviis, mis põhjustab rasvase toidu ja palju liha kaudu püsivalt kõrge lipiidide sisaldust veres, soodustab aordiklapi stenoosi arengut. Reumaatiline palavik ja endokardiit võivad jätta armekoe aordiklapile, põhjustades stenoosi. Aordi stenoosi kaasasündinud vorm on pärilik.

Uuri kogu teema kohta siit: Aordi stenoos.

Sümptomid

Kui aordi stenoos on madal, pole tavaliselt sümptomeid. Kui stenoos halveneb, kurdavad haiged sageli pearinglust ja aeg-ajalt kannatavad minestamise all (minestus). Peapöörituse ja minestamise sümptomid on tingitud aordi ebapiisavast verevoolust aordi stenoosi kaudu.

Aordiklapi väljendunud stenoosiga ilmnevad sellised rasked sümptomid nagu stenokardia (pingulus rinnus) ja hingeldus (õhupuudus). Stenokardia on rinnus esinev rünnakulaadne valu, mis on põhjustatud lühiajalisest südame verevoolu vähenemisest. Rindkerevalu võib olla erineva raskusastmega ja tunda tuimust, torkimist, põletust või tugevat raskust. Rindkere pinguldamisega kaasneb sageli lämbumistunne. Hingeldus on subjektiivne tunne, et ei saa piisavalt õhku. Seejärel hingavad kannatanud sagedamini sisse, nii et hingamissagedus suureneb märkimisväärselt. Stenokardia ja õhupuudus on üldiselt väga mittespetsiifilised sümptomid, mille puhul on võimalikud paljud südame-veresoonkonna haigused.

Põhjaliku auskultuuriga südameeksam on õige diagnoosi määramiseks oluline. Aordiklapi stenoosiga patsiendid tunnevad end sageli nõrgana ja väsinuna.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Stenokardia.

Diagnoos

Aordi stenoosi diagnoosimiseks on vajalik põhjalik uurimine. Kliinilise läbivaatuse ajal märkab kardioloog sageli madalat vererõhu amplituudi koos pulsi aeglase tõusuga. Südamelöök võib olla palpeeritav .Oluline on kuulata südant (auskultatsioon), mille ajal on kuulda tüüpilist südame nurinat.

Diagnoosi kinnitamiseks viiakse tavaliselt läbi täiendavad uuringud. Rindkere röntgenuuring annab teavet laienenud südame kohta (südame suurenenud töö tõttu) ja aordiklapi lubjastumisest. Tüüpilisi aordi stenoosi tunnuseid saab lugeda EKG-st (elektrokardiogramm) ning südameklappide ja südamefunktsiooni saab südame ultraheliuuringu (ehhokardiograafia) abil väga hästi hinnata. Lisaks saab läbi viia südame kateetri uuringu, mida saab kasutada ka invasiivse teraapia meetodina.

Loe teema kohta lähemalt siit: Südamekateetri uuring.

Auskultuur

Auskultatsioon on oluline diagnostiline vahend, mis võib kinnitada aordiklapi stenoosi kahtlust. Auskultaat rinna kohal stetoskoobiga. Võite kuulata konkreetseid punkte, kus projitseeritakse erinevate südameklappide heli ja müra.

Aordiklapi stenoosiga on iseloomulik südame nurin, mida saab valjemini kuulda teise ja kolmanda ribi vahel paremal rinnaku kohal. Kardioloogias kirjeldatakse südame nurinat spindli kujulise kareda süstoolse vormis, mis kiirgab unearteritesse ja maksimaalsesse punktusesse rinnaku vahelt (parasternaalne) paremale jäävas teises rinnavahelises ruumis. Eksperdid võivad kuulda varase süstoolse väljutamise klõpsatust ja kui aordiventiil on liikumatu, siis teine ​​süda kostab vaiksemalt. Kui aordi stenoos ilmneb koos aordi klapi puudulikkusega, toimub nn varane diastoolne kahanemine.

Mittemeditsiinilise praktikuna võib meeles pidada, et kardioloog kuuleb rinda kuulates sageli aordiklapi kohal müra, mis on iseloomulik südame klapi ahenemisele. Vastav südame nurin tugevdab aordiklapi stenoosi kahtlust ja nõuab tavaliselt täiendavat diagnostikat.

Süda kajab

Südame kaja (ehhokardiograafia, südame ultraheli) on uuring, mis viiakse läbi ultraheli seadmega rinna kohal (transthoracic ehhokardiograafia) või söögitoru kohal (transesofageaalne ehhokardiograafia). See on meetod, mida saab kasutada südameklappide põhjalikuks analüüsimiseks ja klapidefektide, näiteks aordiklapi stenoosi tuvastamiseks

Stenoosi raskuse hindamiseks kasutatakse ka ehhokardiograafia leide.

Lisateavet teema kohta leiate siit: Ehhokardiograafia.

Sissejuhatus

Aordiklapi stenoosid jaotatakse algselt vastavalt nende päritolule, st omandatud või kaasasündinud (päritud). Päriliku aordi stenoosi korral tuleb eristada aordi klapi kitsenemise lokalisatsioone: klapi / supravalvulaarne / subvalvulaarne aordi stenoos. Aordiklapi kuju võib olla ühekordne või bitsiidne ja viitab teatud südameklappide struktuuride olemasolule.

Südame ultraheliuuringu abil määratakse aordiklapi keskmine rõhugradient, aordiklapi avanemispiirkond ja “klapi resistents” (klapi takistus). Neid kriteeriume kasutatakse aordiklapi stenoosi raskuse hindamiseks. Raskusastmeid hinnatakse kergeks, mõõdukaks ja kõrgeks

Ravi

Aordiklapi stenoosi ravi sõltub stenoosi raskusastmest. Kui aordiventiil on veidi ahenenud, on ravi tavaliselt alguses konservatiivne. Aordi stenoosi korral tähendab see trenni ilma suurema füüsilise koormuseta ja haiged peaksid seda kergelt võtma. Südameventiili põletiku ennetamiseks on soovitatav kasutada ka endokardiidi profülaktikat. See hõlmab näiteks antibiootikumide manustamist (kirurgiliste) sekkumiste ajal, nii et südameklappide patogeenidel pole võimalust.

Kui aordi stenoos on rohkem väljendunud ja esinevad kliinilised sümptomid, eelistatakse kirurgilist ravi. Stenoosi raviks on mitmeid kirurgilisi meetodeid. Omandatud stenoosi korral, mis esineb sageli vanemas eas, valitakse sageli aordiklapi asendamine. Seal on sigade, veiste või hobuste bioloogilised klapiproteesid ja mehaanilised klapiproteesid. Inimeste laipidoonorite klappe kasutatakse harva. Alternatiiviks on aordiklapi ballaani laienemine. Seda meetodit kasutatakse peamiselt kaasasündinud aordi stenoosi korral ja see viiakse läbi südame kateetri abil.

Rossi operatsiooni tehakse ka kaasasündinud aordi stenoosiga noortele patsientidele. Selle meetodi korral asendatakse teine ​​südameklapp (kopsuventiil) kolmanda osapoolega ja uue aordiklapina kasutatakse teie enda kopsuklapi. Eeliseks on see, et see südameklapp kasvab noorte patsientide puhul väga hästi.

Lisateabe saamiseks lugege: Kunstlik südameklapp.

Narkootikumid

Aordi stenoosiga ja südamepuudulikkusega inimestele, kellele kirurgiline ravi ei ole võimalik, antakse diureetikume ja võib-olla ka digitalis glükosiide. Diureetikume tuleb kasutada ettevaatlikult ja algselt väikestes annustes.

On ka ravimeid, mis on aordi stenoosi suhtes absoluutselt vastunäidustatud ja mida ei tohi manustada. Nende hulka kuuluvad ACE inhibiitorid, mis alandavad südame niinimetatud järelkoormust. Aordi stenoosi korral suurendavad need ained lisaks rõhku ja on seetõttu rangelt keelatud. Kaltsiumi antagonistid ja nitraadid on samuti tabu.

Loe ka artiklit: Diureetikumid.

Millal vajate operatsiooni?

Operatsioon on võimalus aordi stenoosiks kohe, kui sümptomid ilmnevad. Kliinilised sümptomid ilmnevad sageli mõõdukate või raskete stenooside korral. Aordi klapi kirurgiliseks raviks on mitmesuguseid võimalusi mõjutatud isikutele.

Kui ohtlik on operatsioon?

Operatsioonidega kaasnevad riskid ja ohud, kuid need sõltuvad põhimõtteliselt vastavast meetodist ja patsiendi vajadustest. Tähtsat rolli mängivad täiendavad südamehaigused, anesteetikumi taluvus ja muud tegurid.

Südameventiilide avatud operatsioonid on üks võimalus sobivatele patsientidele. Patsientide jaoks, kellele avatud operatsioon tundub liiga riskantne, võib sobivaks protseduuriks olla ballooni laiendamine südamekateetriga.

Haiguse käik

Ravimata aordiklapi stenoos halvendab tavaliselt stenoosi. Kui põhjuseks on klapi kulumine ja ebatervislik eluviis, edeneb lubjastumine ja klapp pinguldub. Ravimata jätmisel võivad tekkida ohtlikud komplikatsioonid.

Turbulentne verevool kahjustatud südameklapil võib põhjustada väikeste verehüüvete teket, vereringega ära viia ja ajju transportida. Seal võivad nad ummistada veresoone ja põhjustada insuldi. Ravimata aordi stenoos võib põhjustada ka ohtlikke südame rütmihäireid ja põhjustada vatsakeste virvenduse tagajärjel südame surma.

Kui aga steniseeritud aordiklappi ravitakse kirurgiliselt, on prognoos hea ja haiguse kulg positiivne.

Kas aordi stenoos piirab eluiga?

Aordi stenoosi korral sõltub oodatav eluiga suuresti veresoonte ahenemise raskusastmest. Olulised tegurid on kaasnevad haigused ja mõjutatud inimese üldine seisund.

Mida varem aordi stenoos tuvastatakse, seda parem on prognoos. Ravimata stenoosi korral väheneb eeldatav eluiga aja jooksul tõsiselt ja võivad tekkida ohtlikud komplikatsioonid, sealhulgas surm. Kui aordiklapi stenoos on edukalt opereeritud, on prognoos tänapäeval hea.