Maohaavand
- 1. Endogeensed põhjused
- 2. Eksogeensed põhjused
- Maohaavandi illustratsioon
- Mao limaskesta kihid
- 1. Arutelu patsiendiga
- 2. Röntgenikiirgus
- 3. Gastroskoopia (gastroskoopia)
- 4. Ureaasi test
- 5. 13C-uurea hingamistest
- Maohaavandi edasine diagnoosimine
Sünonüümid laiemas tähenduses
Meditsiiniline: haavand
Gastroduodenaalne haavandtõbi, maohaavand, kaksteistsõrmiksoole haavand, peptiline haavand, kaksteistsõrmiksoole haavand, haavandtõbi, mao limaskestapõletik
Maohaavandi määratlus
Haavand on healoomuline mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, mis tungib väga sügavalt limaskesta, vähemalt limaskesta sisemisse lihaskihti (Lamina musculise limaskestad; vt ka kõht), ulatub selleni. Haavandhaiguse ohtlik komplikatsioon tekib siis, kui haavand jõuab suuremasse anumasse, põhjustades eluohtlikku verejooksu.
Maohaavandi eelsoodustuskoht on mao väike kõverus (Curvatura minor) maoõõne piirkonnas (antrums) mao väljalaskeava lähedal. Maohaavandi kaks peamist põhjust on valuravimid nagu aspiriin ja MSPVA-d ning bakter Helicobacter pylori.
Mao limaskesta defekt
- Maohaavand -
Maohaavand - Söögitoru - Söögitoru
- Mao keha -
Corpus gastricum - Mao väike kumerus -
Curvatura minor - Kaksteistsõrmiksool -
Kaksteistsõrmiksool - Maomaterjal - Pylorus
- Porteri koobas -
Antrum pyloricum - Lima katmine
Mao pind - Pindkangas
maost - Suu
Mao nääre - Mao nääre
- Limaskesta lihaskiht
Kõigi Dr-Gumperti piltide ülevaate leiate aadressilt: meditsiinilised illustratsioonid
Sagedus (epidemioloogia)
Esinemine elanikkonnas
Umbes 10% elanikkonnast on vähemalt üks kord oma elus olnud mao- või kaksteistsõrmikuhaavand. Kaksteistsõrmikuhaavand (ulcus duodeni) on umbes viis korda tavalisem kui maohaavand (ulcus ventriculi).
Meestel on kaksteistsõrmiksoole haavand kolm korda suurem kui naistel.
Maohaavandi korral on soo jaotus 1: 1.
Algava vanuse tipp on 50–70-aastane.
Anatoomia mao
- Söögitoru
- Cardia
- Keha
- väike kumerus
- Fundus
- suur kumerus
- Kaksteistsõrmiksool (kaksteistsõrmiksoole)
- Pylorus
- Antrum
Haavandikujundid / klassifikatsioon
Kõigepealt eristatakse ägedat (järsku) ja krooniliselt korduvat (korduvat) maohaavannet (haavandit). äge "stresshaavand" ilmneb pinnapealselt kahjustava (erosiivse) tagajärjel Mao limaskesta põletik (gastriit) peal. Selle haavandi arengu põhjuseks on tugevad füüsilised stressifaktorid, mis põhjustavad kaitsva limaskesta barjääri järsku lagunemist. Selliseid stressirohkeid olukordi on näiteks Põleb, peamised operatsioonid ja paljud muud haigused, mis vajavad intensiivset arstiabi.
kroonilised korduvad haavandid esinevad sagedamini ja võivad olla mitmesugustel põhjustel (vt allpool).
Lisaks jagunevad haavandid vastavalt nende jaotusele lokaliseerimine sisse Maohaavandid ja Kaksteistsõrmiksoole haavandid. Maohaavandeid leidub kõige sagedamini mao väikese kõveruse piirkonnas (curvatura minor).
Kaksteistsõrmikuhaavand on peaaegu eranditult alguses Kaksteistsõrmiksool (Kaksteistsõrmiksoole) kaksteistsõrmiksoole pirn.
Kui haavandeid leitakse soolesektsioonides kirjeldatust kaugemal (nt Peensoolde), võib see olla märk haruldasest Zollingeri-Elisoni sündroom ole.
Maohaavandi põhjused
Seedetrakti haavandi tekkimisel on oluline roll limaskesta kaitsvate agressiivsete ja kaitsvate tegurite vahel (vt joonis). Kui ülekaalus on agressiivsed tegurid või kaitsefaktorid ebaõnnestuvad, võib tekkida haavand. Eristatakse põhjuseid, mida põhjustavad keha ise (endogeenne põhjus), ja neid, mis on põhjustatud väliselt (eksogeenne põhjus).
1. Endogeensed põhjused
Endogeensed põhjused, s.o keha enda põhjustatud põhjused, on:
- Maohape
- Seedetrakti liikuvus (peristaltika)
- Zollingeri-Elisoni sündroom
- Hüperparatüreoidism
- Haruldased põhjused
a) maohape
Haavandi tekke väga oluline tegur on maohape. Selle leiu võib tuletada asjaolust, et autoimmuunse haigusega patsiendid Mao limaskesta põletik (Gastriit), mis ei saa enam maohapet toota, haavandeid ei esine. Siiski tuleb märkida, et maohappe tootmine suureneb maohaavandi korral harva. Maohaavandite korral ei ole maohape käivitav faktor, vaid kaasnev faktor (lubav tegur) Selle eest Meelelahutus / maohaavandi püsimine.
Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral mängib olulist rolli maomahla liigne vabanemine (sekretsioon). Eriti tähelepanuväärne on maohappe ja pepsiini (agressiivne valguensüüm seedeahelas) endiselt suuresti seletamatu suurenenud moodustumine öösel.
Samuti eeldatakse, et kaksteistsõrmiksoole moodustunud aluseline vesinikkarbonaat seob maohappe ebapiisavalt kaksteistsõrmikuhaavandi arengu osalise põhjusena (happe ebapiisav neutraliseerimine).
b) seedetrakti liikuvus (peristaltika)
Järjest sagedamini räägitakse maoõõne (antrumi) ja kaksteistsõrmiksoole vahelise liikumise kahjustatud koordinatsioonist. Mõnedel peptilise haavandiga patsientidel on üks kõrval pikem mao läbimine Toidu puhul võib täheldada ka sapphappe vastupidist voogu (sapipõletikku) maos. Sapphapped on limaskestal kõige agressiivsemad tegurid.
c) Zöllinger-Ellisoni sündroom
Selle nime taga peitub haruldane kasvaja, kõige levinum Oda süljenäärme (pankreas) on lokaliseeritud ja hormoon Gastriin toodetud.
Selle healoomuline kasvaja on tuntud ka kui Gastrinoom määratud. Kasvaja poolt toodetav liigne gastriin põhjustab hapet tootvate maorakkude (parietaalrakkude) ülestimulatsiooni. Nii toodetakse liiga palju maohapet. See maohappe liig põhjustab seedetrakti piirkonnas agressiivsete tegurite ülekaalu ja paljude (korraga) maohaavandite moodustumist.
Zöllinger-Ellisoni sündroom viib sageli mitu haavandit kaksteistsõrmiksooles ja veelgi kaugemal soolestikus (jejunum). Need haavandid (haavandid) osutuvad eriti kangekaelseks. Ravi on pikk ja keeruline.
See sündroom põhjustab ainult 1% kõikidest kaksteistsõrmikuhaavandite haigustest.
d) hüperparatüreoidism
Hüperparatüreoidism kirjeldab Kõrvalkilpnäärme (Paratüroidea). Toodetakse liialt kõrvalkilpnäärme hormoone tootvaid rakke (epiteeli kehasid) kaltsium (Hüperkaltseemia) kehas.
See omakorda viib mao ja kaksteistsõrmiksoole G-rakkude stimuleerimiseni, mis toodavad ülalkirjeldatud hormooni gastriini. See omakorda viib hapet moodustavate maorakkude ülestimulatsioonini.
e) haruldased põhjused
Väga haruldased põhjused on viirusnakkused, näiteks tsütomegaalia korralTsütomegaalia Viirus (CMV) või Herpes simplex viirus (HSV) ja krooniline soolehaigus, nagu see Crohni tõbi.
Lisateavet leiate meie teema alt:
- Crohni tõbi ja
- Herpes simplex
Mõnikord tekib selle tagajärjel ka haavand seedetraktis terapeutiline röntgenikiirgus (Kasvajaravi) või a Veresoonkonna haigus.
2. Eksogeensed põhjused
Maohaavandi eksogeensed põhjused on põhjused, mis tulevad maost väljastpoolt. Eriti sobivad selleks järgmised:
- Helicobacter pylori (H.p.)
- Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA)
a) Helicobacter pylori
Bakter Helicobacter pylori (H.p.) on osutunud gastroduodenaalse haavandtõve (krooniline haavand) üheks olulisemaks põhjustajaks alates selle avastamisest 1990ndate alguses.
Seedetrakti haavandi tekkimise oht suureneb mao limaskesta Helicobacteriga seotud põletiku (gastriit) esinemise korral 3-4 korda.
See ei tähenda, et igal inimesel, kelle mao limaskest koloniseeritakse bakteriga, tekib paratamatult mao limaskesta põletik või haavand. Bakterit Helicobacter saab tuvastada peaaegu kõigil kaksteistsõrmikuhaavandiga patsientidel. Ligikaudu 75% maohaavandiga patsientidest on nakatunud bakteriga Helicobacter.
Helicobacter pylori on ka haavandite teket lubav tegur, mis tähendab, et bakteriga nakatumine ei ole seedetrakti haavandite arengu ainus põhjus. Samuti peavad esinema muud agressiivsed tegurid (vt eespool).
b) Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
MSPVA-d ole nagu Atsetüülsalitsüülhape (ASA) Samuti kasutatakse seda sageli valuvaigistina liigesehaiguste ja muude valulike seisundite korral.
Nendel ravimitel on mao lima hävitav toime. Selle taga olev mehhanism on seotud niinimetatud prostaglandiinide moodustumise pärssimisega.
Prostaglandiinid omavad veresooni laiendavat toimet mao limaskestale ja soodustavad ka mao kaitsva lima moodustumist. Uute prostaglandiinide moodustumise vähendamisega kaotab mao limaskest olulised kaitsefaktorid. Suureneb maohaavandi tekkimise oht. Haavandi tekkimise oht suureneb mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja samaaegse Helicobacter pylori nakatumisega.
Lisateavet leiate meie teemade alt:
- MSPVA-d
- Atsetüülsalitsüülhape
Sümptomid / kaebused
Peptilise haavandtõve sümptomid on sageli väga mittespetsiifilised. Seda näitab statistika, mille kohaselt 20% haavandiga patsientidest on täiesti sümptomiteta (sümptomaatilised) ja 20% patsientidest, kellel on selliseid sümptomeid nagu haavandtõbi, gastroskoopia (endoskoopia) käigus haavandit ei ilmnenud.
Tavaliselt on MSPVA-dega seotud haavandid sellised, mis ei põhjusta üldse sümptomeid või on need väga ebatavalised.
Sümptomiteks on:
- Ebamugavustunne ülakõhus
- iiveldus
- Puhitus
- Toidutalumatus.
Samuti võib ilmneda valu, mis sageli kiirgub rinnale (rindkere), selja või alakõhku. Seda valu kirjeldatakse sageli kui "näljane" ja "närimine".
Mõnel patsiendil on võimalik kindlaks teha valu sümptomite teatud rütm, mis aeg-ajalt soovitab haavandi / haavandi asukohta.
Öine valu ja söögijärgne valu leevendamine näivad olevat tüüpilised kaksteistsõrmikuhaavandile (ulcus duodeni). Halvenemine pärast söömist ilmneb tõenäolisemalt maohaavandi (maohaavandi) korral.
Diagnoosi saab tõepoolest kinnitada ainult seedetrakti uuringuga.
Tüsistused
Kui mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand puruneb läbi mao- või sooleseina ja maomahl on ühendatud vaba kõhuõõnde (peritoneaalne õõnsus), nimetatakse seda haavandi perforatsiooniks (mao perforatsioon).
Selline haavandi perforatsioon toimub haiguse käigus 10% -l kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidest ja 2-5% -l maohaavandist. Läbimurded on NSAID-iga seotud haavandite puhul sagedamini esinevad, kuna neid tuntakse ära ja ravitakse hiljem valutu protsessi tõttu. Mao või sooleseina läbimurre (perforatsioon) võib põhjustada eluohtlikku kõhukelmepõletikku (peritoniit), mida tuleb võimalikult kiiresti kirurgiliselt ravida.
Mõnel juhul võib haavand ka "tungida" külgnevasse elundisse, mida nimetatakse haavandi läbitungimiseks ("kaetud perforatsioon"). Üksteise läheduse tõttu võib kõhunääre mõjutada, kui kaksteistsõrmikuhaavand ületab soolestiku välisseina.
Maohaavand võib harva ka maksa tungida (hepar).
Kui haavand tabab veresooni ja kahjustab seda, võib see põhjustada haavandite veritsust / haavandi veritsust. Selle tüsistuse suremus (suremus) on endiselt 10%.
Verejooks võib ilmneda varjatud (varjatud) verena väljaheites, tõrva väljaheidetena (Mälena) või isegi vere oksendamisel (hematemesis). Teraapia seisneb selliste ravimite nagu adrenaliini süstimises haavandi alla seedetrakti uuringu ajal, mis peatab verejooksu, kuna adrenaliin ahendab verejooksu anumat.
Isegi kui verejooks peatab verejooksu üksi, süstitakse tänapäeval haavand korduva (korduva) verejooksu vältimiseks.
Ainult juhul, kui hemostaasi ei saa endoskoopia abil mingil viisil saavutada, tuleb verejooks peatada avatud operatsiooni ajal. See komplikatsioon ilmneb sagedamini maohaavandite korral, mis asuvad mao tagumisel seinal, kuna maoarteri (arteri) anatoomiline lähedus kipub põhjustama eriti tugevat verejooksu.
Loe lähemalt: Veri väljaheites - mis on selle põhjused?
Mao verejooksu komplikatsioon
Ettevaatust: mao verejooksu komplikatsioon on endiselt seotud 10% suremuse (suremuse) määraga.
Selle teema kohta lisateabe saamiseks vaadake: Mao verejooks
Maohaavandi illustratsioon
Maohaavandeid võib näha lokaliseerituna tüüpilises kohas mao väljalaskeavas.
Alloleval pildil on mao seina näidatud ristlõikega ja näete, kui sügavale maohaavand ulatub.
Mao limaskesta kihid
- Limaskest (limaskest)
- Maohaavand
- Submukoos (sidekoe kiht)
- Veresooned
Limaskest on kahjustatud, võib see jõuda allpool asuvasse sidekoesse, mis võib põhjustada mao veritsemist.
Maohaavandi vähem levinud komplikatsioon on Mao või kaksteistsõrmiksoole ahenemine (Stenoos) Need esinevad enamasti mao väljavoolu piirkonnas (pylorus) ja peensoole alguses (kaksteistsõrmiksoole pirn), kui selles piirkonnas esinevad korduvad (korduvad) haavandid ja seega armistumine ja kudede kokkutõmbumine. Selle tüsistuse tüüpiliseks esmaseks sümptomiks on korduv oksendamine, kuna allaneelatud toit ei saa enam kitsenduse piirkonnas läbi mao ega soolte.
Stress kui maohaavandi põhjus?
Üldiselt on maohaavand põhjustatud tasakaalust kõht kaitsefaktorid ja ründavad ained. Stress üksi siiski saab Mitte viia maohaavandi moodustumiseni. Siiski on võimalik, et sees on palju pidevat stressi kombinatsioon Koos ebatervislik toitumine, alkohol ja Suitsu a Mao limaskesta põletik viib ja seega a Maohaavand võib vallandada.
Põhjus on see, et need tegurid on suurenenud Happe tootmine plii maos. See ründab Mao limaskest sisse ja saab Põletik limaskest. Lisaks Sümpaatne närvisüsteemi aktiveeritud. See paneb keha lendama ja võitlema ning peatab sooletegevuse. Nii ühelt poolt Stressist tingitud kõhuvalu, Kõhukinnisus või kõhulahtisus tekkida, kuid ka suurenenud happe tootmine.
Meditsiiniline pealkiri Stresshaavand (Stressi põhjustatud maohaavand) ei viita igapäevasele stressile kui põhjusele, vaid pigem varasematele suuremad operatsioonid, massiline Põleb, Mitu traumat, sepsis või a šokk. Maos on vähenenud verevool ja suurenenud maohappe tootmine. Mõlemad põhjustavad limaskestade põletikku ja võivad vallandada maohaavandeid. Kuna see tüsistus on teada ja esineb eluohtlike haiguste taustal, saab stresshaavandeid ravimitega ära hoida. Nii saab Prootonpumba inhibiitorid või muid ravimhapete blokaatoreid. Need takistavad suurenenud happe tootmist ja seega stresshaavandi teket.
Maohaavandi diagnoosimine
Diagnoosimine Maohaavand on loodud erinevate diagnostiliste instrumentide abil:
- Patsiendi jutt
- Röntgenikiirgus
- Gastroskoopia
- Ureaasi test
- 13C uurea hingamistesti
1. Arutelu patsiendiga
See annab esimesed vihjed kaasneva maohaavandite haiguse kohta Patsiendi jutt (anamnees) pärast tüüpilisi kaebusi, ravimite võtmist (NSAID ?, aspiriin? Jne) küsitakse. Füüsiline läbivaatus võib paljastada kõhu ülaosa. Laboris võib madal hemoglobiinisisaldus näidata a Aneemia (aneemia) ja seega haavandil verejooks / Mao verejooks osutama.
Väljaheites võib uuring olla nähtamatu "Varjatud" veri avastasin (Hemocult test).
Teatud ravimite (nt raua toidulisandite) või toidu tõttu võivad vereloome testi valepositiivsed tulemused olla võimalikud. Maohaavandi lõplikku diagnoosi ei tehta aga enne magu Kolonoskoopia poseeris.
2. Röntgenikiirgus
Sellel Peptilise haavandi diagnoosimine kui patsient on sees, tehakse mao piirkonda röntgenpildis Röntgenkontrastained pääsukesed. Kontrastaine täidab mao, nii et naha pinna tekstuur (reljeef) Mao limaskest oskab hinnata. Seda uuringut tehakse peamiselt patsientidel, kes keelduvad maopeegli olemasolust või keda ei saa uurida. Haavandid ilmuvad tavaliselt mao seina reljeefi nišidena, millesse kontrastained kogunevad.
See uurimismeetod ei ole aga maohaavandite diagnoosimisel valitud meetod, kuna kõiki haavandeid / maohaavandeid ei tuvastata ja pealegi ei avastata haavandeid / maohaavandeid Maovähk (Maovähk) saab eristada.
Uurimine on eriti väärtuslik, kui kahtlustatakse Mao väljalaske takistus. Tavaliselt näete röntgenipiltidel kitsendamist, mis näeb välja nagu liivakella siluett. Seetõttu on see kitsendamine ka "Liivakese kõht"kutsus.
3. Gastroskoopia (gastroskoopia)
"Peegeldus" (Endoskoopia) alates kõht limaskesta kahjustuse otseseks hindamiseks ja klassifitseerimiseks on valitud kaksteistsõrmiksoole ja kaksteistsõrmiksoole ning see peaks toimuma mao- või kaksteistsõrmikuhaavandi kahtluse korral. Selle uurimise käigus edastatakse pildid torukaamera (endoskoobi) kaudu monitorile.
Endoskoopia ajal saate ka Koeproovid (biopsia) võib võtta limaskesta kahtlastest piirkondadest. Ükshaaval tuleks haavandist võtta vähemalt kuus koeproovi kasvaja Mao (kartsinoom), mida peegeldamise ajal ei saa mõnikord haavandist eristada, ei saa tähelepanuta jätta.
Kudede hindamine mikroskoobi all (histoloogilised leiud) on palju tähendusrikkam kui (makroskoopilised) leiud, mis on registreeritud palja silmaga. Tekstiili katmiseks võite kasutada ka kangatükki Ureaasi Test esinema. Ureaasi testi kasutatakse bakteri tuvastamiseks Helicobacter pylori.
4. Ureaasi test
Selle maohaavandi diagnoosimisel asetatakse eemaldatud koetükk 3 tunniks spetsiaalsesse söötmesse. Selles söötmes võib olla ainult Helicobacter pylori ammoniaak bakterite enda ensüümist Ureaas vormi ja sööt muudab värvi. Sel viisil saate kiiresti ja odavalt tuvastada mao limaskesta Helicobacter pylori nakkuse.
5. 13C-uurea hingamistest
Selle testi abil saab tuvastada ka bakteri Helicobacter pylori tõestama. Patsiendiks saab a 13C märgistatud karbamiid (radioaktiivselt märgistatud) manustatakse suu kaudu joogi kaudu.
Seejärel peab patsient intensiivselt välja hingama läbi õlgade spetsiaalsesse klaasist torusse. Kuna bakter lagundab selle uurea süsinikdioksiidiks ja ammoniaagiks, saab mõõta märgistatud 13C osakaalu väljahingatavas CO2-s. Selle mitte just eriti odava protsessiga Antibiootikumravi edu Helicobacter pylori vastu (likvideerimisravi) tuleb kontrollida. Selle uuringu eeliseks on see, et see on mitteinvasiivne, mis tähendab, et see ei sekku patsiendi kehasse ja on seetõttu peaaegu komplikatsioonideta.
Maohaavandi edasine diagnoosimine
Ravile resistentsete haavandite (haavandite) korral tuleb maovähi ennetamiseks alati alustada täiendavat diagnostikat (Maovähk) või vähem levinud haavandhaigused võib ohutult välistada. Kui te pole maovähi (maovähi) osas kindel, võib täiendava turvalisuse pakkuda teine gastroskoopia koos koe uuendatud eemaldamise ja uurimisega.
Haruldaste haavandite põhjuste välistamiseks Gastriini tase mõõdetuna veres ühe võrra Zöllinger-Ellissoni sündroom tulista välja või kaltsium uuritud veres a Hüperparatüreoidism (Süsteemi rike) Kõrvalkilpnäärme) paljastada.
Ravi vastupanu põhjused võivad ka haruldased Helicobacteri tüved kelle jaoks tavaline antibiootikumravi ei toimi, või selline põletikuline soolehaigus nagu Crohni tõbi või üks Herpes simplex viirus nakkus.
Lisateavet leiate meie teema alt: Crohni tõbi
.jpg)
