Rh talumatus
Sünonüümid
Veregrupi talumatus
Inglise: reesusfaktori kokkusobimatus
sissejuhatus
Rh-talumatus ( Rh ühilduvus, Rh kokkusobimatus) on ema ja lapse vere kokkusobimatus. Reesusnegatiivne ema, kes sünnitab reesuspositiivse lapse, on tüüpiline sallimatuse reaktsiooni tekkeks. See kokkusobimatus võib põhjustada lapse erütrotsüütide hemolüüsi ja halvimal juhul vastsündinu haiguse arengut.
Epidemioloogia
Enne tutvustamist D-vastane profülaktika kell Reesusnegatiivne Emad, umbes 0,5% kõigist vastsündinutest, arendasid reesuse talumatust. Pärast profülaktika kasutuselevõttu on haigus muutunud märkimisväärselt vähem levinud.
põhjused
Imiku veri ei valgu raseduse ajal tavaliselt ema verre. Esimene laps sünnib tavaliselt tervena. All sünd segatud aga seda Ema ja lapse veri. Kui ema on reesusnegatiivne ja laps on reesuspositiivne, siis see tuleb antikehaEma moodustumine ja see järgneb Rh talumatus . Need antikehad võivad surra platsenta juhtuvad ja on seega võimelised lapsele uue raseduse ajal üle kanduma. See viib antikehade sidumiseni lootega Erütrotsüüdid ja viib vererakkude hävitamiseni. See võib põhjustada erineval määral sümptomeid ja kliinilisi pilte Rh talumatus tule.
Selline kulg võib toimuda ka abordi korral, a Raseduse katkestamine või amniootsenteesi, kuna siin võib segada ka ema ja lapse verd. Samamoodi võib kahjustada ka esimene elusalt sündinud laps.
Sümptomid
Sõltuvalt raskusastmest võib eristada reesuse talumatuse kolme erinevat vormi, millest mõned sulanduvad üksteisega.
- Aneemia vastsündinu: Selle reesusetalumatuse vormiga paistavad lapsed sageli silma oma äärmiselt kahvatuse tõttu. Kuid see võib olla ka teiste haiguste sümptom ja seetõttu ei näita see otseselt reesusitalumatust. Lisaks põhjustab aneemia kompenseerimiseks äärmine vere moodustumine maksa ja põrna märkimisväärselt laienenud (Hepatosplenomegaalia)
- Icterus praecox ja gravis: See põhjustab märkimisväärselt suurenenud bilirubiini taset, mis põhjustab beebi kollast värvust. Põhjus on paljude antikehade poolt hävitatud erütrotsüütide hävitamine. Nende lagunemisel tekib bilirubiin, mida lapse organism enam ei suuda lagundada. Halvimal juhul võib välja areneda kernicterus. Siin ületab bilirubiin hematoentsefaalbarjääri ja võib lapse aju pöördumatult kahjustada. Lapsed võivad surra sellisesse kollatõbe või saada eluaegseid tõsiseid neuroloogilisi kahjustusi.
- Hydrops congenitus universalis: See on reesusitalumatuse kõige raskem vorm. See viib ödeemi massilise kogunemiseni kogu lapse organismis. Põhjus on raske aneemia, mille põhjustab ebapiisav hapnikuvarustus (Hüpoksia) ja atsidoos kahjustab kudesid. Lisaks on valgu kadu ja koe suurenenud läbilaskvus. See viib tursete moodustumiseni kehaõõnsustes.
ka lugeda: Kernicterus
Diagnoosimine
Reesusitalumatuse diagnoosimine peaks algama sünnieelse hooldusega. Rh-negatiivseid emasid tuleb tähelepanelikumalt jälgida. Samuti tuleks läbi viia kaudne Coombsi test. Sellega tuvastatakse vastavad platsentat ristavad antikehad emaseerumis. Lapse seisundi täpseks hindamiseks tuleb bilirubiini taseme kontrollimiseks korduvalt võtta amnionivedelikku. Kuid seda, kas loode põeb aneemiat või kui kaugele see on edenenud, saab kindlaks teha ainult loote vereanalüüsi põhjal. Selleks on vajalik nabanööri punktsioon ultraheli juhendamisel. Lisaks võib ultraheli abil tuvastada turset, laienenud maksa ja põrna ning pleuraefusioone. Kõik need näitaksid haiguse progresseerumist. Juhtseadised peavad olema vastavalt tihedad. See kehtib ka pärast sündi. Kuna bilirubiini kontsentratsioon võib pärast sündi kiiresti suureneda, on oluline neid lühikese intervalliga kontrollida.
Lisateabe saamiseks lugege: Coombi test.
teraapia
Reesusitalumatuse ravi sõltub haiguse käigust. Ravi peamine eesmärk on vältida kernicterust ja ravida aneemiat.
Kui lapsel on enne 20. rasedusnädalat oht elutähtsale tervisele, on ainus võimalus vereülekanne nabanööri või kõhukelme kaudu (kõhukelme).
Liigset bilirubiini taset pärast sündi saab kõige tõhusamalt ravida fototeraapia abil. Fenobarbitaali võib toetada. See toetab maksa ensüümide aktiivsust. Kui bilirubiini sisaldus on väga kiire (Kollatõbi praecox) tuleks kernicteruse vältimiseks toimuda vahetusülekanne.
Hüdrops loode on lastearstide jaoks alati terav hädaolukord ja nõuab intensiivset ravi. Lapsed intubeeritakse tavaliselt otse sünnitustuppa, kuna kopsudes tekkivate efusioonide tõttu ei saa nad hingata. Kehaõõnsuste leevendamiseks torgatakse efusioonid ja alati toimub vereülekanne.
profülaktika
Ema saab 24–72 tunni jooksul pärast esimese lapse sündi anti-D antikehi. See välistab loote punased verelibled ja hoiab ära ülitundlikkuse enam kui 90% ulatuses. Sellega on oht üks Rh sallimatus teise suhtes Rasedus palju madalam.
Kokkuvõte
Rh talumatus võib põhjustada väga tõsiseid tagajärgi ja nõuab seetõttu raseduse ajal ja pärast seda väga hoolikat jälgimist. Enamikul juhtudel pole lapse ravimiseks vajalik invasiivne teraapia. See jääb enamasti lihtsa vahepeale aneemia, hüperbilirubineemia ja hüdropsis kaasasündinud loode. See on eluohtlik ja intensiivsed meditsiinilised meetmed lapse päästmiseks on vältimatud. Sel põhjusel peaksid riskirühma kuuluvad lapsed sündima perinataalkeskuse vahetus läheduses, et olla võimelised tõsiste probleemide korral otseseks abistamiseks. Reesusitalumatuse tekke vältimiseks süstitakse haigestunud emadele tänapäeval vahetult pärast esimese lapse sündi antikehi, mis enamikul juhtudel väidavad reesusitalumatust teisel rasedusel.
