Scapholunal dissotsiatsioon / SLD

Sünonüümid laiemas tähenduses

Scapholunal dissotsiatsioon, scaphoid dislokatsioon, randme sideme vigastus, distaalse raadiuse murd, käe vigastus

määratlus

Kell a scapholunal dissotsiatsioon / SLD - sidemed rinnanäärme vahel karpaalpiirkonnas Scafoid (Os scaphoideum, endine Os naviculare) ja Kuu jalg (Os lunatum).

peamine põhjus

Scapholunal dissotsiatsioon / SLD on teine ​​kõige levinum õnnetusjuhtumitega seotud karpaalhaigus pärast kõhumurdu. Scapholunal dissotsiatsioon / SLD võib tekkida ainult õnnetuse tagajärjel ja see võib tekkida koos distaalse raadiuse murdumisega.
Tüüpilised õnnetused on kukkumine välja sirutatud randmele.

3. aste: ligamentoosse aparaadi täielik rebend scaphoid luu ja kuu luu vahel, nähtavalt tasakaalus ja lahja luu (Os lunatum) ning scaphoid luu (Os scaphoideum, endine Os naviculare) lahknemisega. Võrrelge allpool olevat tervet randmeosa. Navikulaarse luu (1.) ja kuu luu (2.) vahel pole tühimikku.

Sümptomid

Tüüpilised sümptomid scapholunal dissotsiatsioon / SLD on valu randme piirkonnas ja mis kõige tähtsam Valu navikulaarses luus. Mida ei saa eristada kõhupiirkonna või randme murrust ilma arsti edasise uurimiseta.

Mõnikord võib kuulda nn klõpsamürasid ning näha ja tunda kopsakaid nähtusi, mis on põhjustatud kõhrekahjustustest.

Randme liikuvust piirab oluliselt karpaaljuurte esimese rea vähene liikumine.

Karpaalluude vale asendi tõttu Scafoid (Os scaphoideum) ja Kuu jalg (Os lunatum) randme tugevus väheneb.

Kui see vigastus püsib pikemat aega, võib käe selja kohal tunda turset, mille põhjuseks on liigese limaskesta ülekasv (sünoviit).

Klassifikatsioon

Scapholunal dissotsiatsioonid jaotatakse kolme raskusastmesse.

1. aste: lümfisõlmede osaline rebend scafoidi ja kuu luu vahel ilma tuvastatava ebastabiilsuseta

2. aste: lümfisüsteemi aparaadi osaline rebenemine scafoidi ja kuukujulise luu vahel, mille ebastabiilsus on provotseeritav

Röntgenkiirte randmeosa

1. Skarfoidluu
2. Kuu luu (os lunatum)
3. Herne luu (os pisiforme)
4. Kolmnurkne luu (os triquetum)
5. Konksu luu (os hamatum)
6. Pea luu (os capitatum)
7. väike hulknurkne luu (os trapezoidum)
8. suur hulknurkne luu (os trapezium)

diagnoosimine

Esimene samm on randme kliiniline läbivaatus. Peaks olema spetsiifilised testid, mis tõestaksid (Watsoni sõnul edasilükkamistest), kas SLD-d on võimalik diagnoosida, kuid see on siiski küsitav.

Järgmise meetmena tehakse kahes tasapinnas randme röntgen. Kolmanda astme scapholunal dissotsiatsioon / SLD võib tuleneda pikendatud vahemaa saab diagnoosida navikulaarse luu ja kuu luu vahel (> 2 mm). Diagnoosi kinnitamiseks võib süsteemiga seotud variantide välistamiseks teha ka vastupidise külje.

Esimese ja teise astme vigastusi saab teha ainult MRI (magnetresonantstomograafia) tuvastada.

teraapia

Skapoliidi dissotsiatsiooni raviks on olemas konservatiivsed ja kirurgilised meetodid.
Väiksemate vigastuste korral kasutatakse konservatiivset ravi. See hõlmab luude ümberpaigutamist anatoomilisse asendisse koos järgneva 6-nädalase immobiliseerimisega valatud või randme sidemega. Selle aja jooksul peaks SL-ligament taas kokku kasvama ja stabiilselt paranema. Valuvaigisteid võib ka sel ajal võtta vastavalt vajadusele.

Kirurgiliseks raviks on saadaval nii minimaalselt invasiivsed kui ka avatud operatsioonid. Liigese endoskoopia abil saab eemaldada väikesed kõhre- ja sidemete tükid, mis põhjustavad randmes ebamugavusi. SL-lindi võib proovida õmmelda esimese paari nädala jooksul pärast vigastust. Anatoomiliste seisundite taastamiseks saab seejärel teha ligatsioonikirurgiat, sidemete siirdamist või muid protseduure. Need toimingud lubavad siiski vaid madalat edukust. Viimane terapeutiline meetod kõhre alguse või edasijõudnute kulumise korral on ranges jäigastumine kahtluse alla seatud. See piirab veidi liigese liikuvust, kuid randmeosa jääb valutuks ja stabiilseks.

Loe teema kohta lähemalt siit: Teraapia dissotsiatsiooni jaoks

Tervenemisaeg

Nii konservatiivne kui ka kirurgiline teraapia võtab terveks mitu nädalat.

Konservatiivse ravi korral tuleb randme immobiliseerida ja immobiliseerida umbes 6 nädala jooksul valatud või sidemega. Samuti on 6-nädalane ajapikendus pärast SL-sideme kirurgilist õmblemist või muude sellega kaasnevate vigastuste ravi. Isegi pärast seda tuleks randme koormust suurendada ainult aeglaselt. Täielikku liikuvust saab aeglaselt saavutada ainult passiivsete ja aktiivsete liikumisharjutuste abil. Reeglina saavutab randme täieliku stabiilsuse ja liikuvuse umbes 12 nädala pärast.

prognoos

Skapolunalise dissotsiatsiooni prognoosi ei saa anda üldiselt, vaid see peab sõltuma vastavast ulatusest ja kaasnevatest vigastustest. Oluline on vigastust varakult märgata. Kui diagnoos pannakse kohe paika, saab vigastus konservatiivse ravi ja pideva immobiliseerimisega 6 nädala jooksul stabiilselt ja püsivalt paraneda.

Esimese kuu jooksul on võimalikud ka rebenenud ligamendi kirurgilised õmblused. Järgnevaid kirurgilisi ravimeetodeid on anatoomia taastamine keeruline. Paljudel juhtudel tuleb liigest muul viisil stabiliseerida, mõnel juhul isegi osalise jäigastumise teel. Kõige olulisem eesmärk on saavutada võimalikult hea valuvaba liikumine liigeses. See on tavaliselt võimalik pärast ravi.

Millal vajate operatsiooni?

Scapholunal dissotsiatsioon võib omandada erineva mõõtme ja seega olla seotud erinevate kaebuste ja tagajärgedega. Haigus võib jagada 3 klassi. Kõigil juhtudel on scafolunal ligament kahjustatud, mis võimaldab kuu- ja navikulaarsel luul lahku minna.
Kui on ainult luude väike nihkumine, võib piisata nn dislokatsioonist, konservatiivsest ravist.

Alates haiguse 2. astmest on siiski täiendavaid nihkeid, väärarenguid, ebastabiilsust, kõhre- ja luukahjustusi. Nendel juhtudel on vigastatud struktuuride raviks ja SL-sideme fikseerimiseks vajalik kirurgiline ravi. Selleks on saadaval mitmesugused kirurgilised protseduurid, mõnel juhul on võimalikud ka minimaalselt invasiivsed liigese endoskoopiad.