Internal Medicine

Petehhiad

määratlus

Petehhiad on nahal või limaskestal väikesed peanaha suurused punased laigud. Need on põhjustatud väikeste veresoonte verejooksust (Kapillaarid). Petehhiate esinemise korral ei ilmu nad tavaliselt üksikult, vaid väikeses või suuremas punaste punktide rühmas. Petehhiate tekkel on mitmesuguseid põhjuseid. Sõltuvalt põhjusest võivad need asuda erinevates kohtades.

Petehhiad ei ole iseseisev haigus, vaid sümptom, mis võib ilmneda mitmesuguste haiguste taustal. Petehhiate jaoks on tüüpiline, et need ei kao ega tuhmu isegi survega (näiteks klaasist spaatliga). Teraapia sõltub põhihaigusest. Diagnoosi leidmine pole alati lihtne.

Petehhiate põhjused

Petehhiad võivad esineda erinevalt. Nende väikeste punktiivsete hemorraagiate ilmumine näitab sageli verehüübimise häireid. Tavaliselt on vallandajaks vereliistakute (trombotsüütide) puudulikkus või talitlushäired.

Reeglina arenevad petehhiad kõigepealt pahkluude ja säärte ümber. Kui esineb a ulatuslik petehhiaalne verejooks Trombotsütopeenia, räägib üks trombotsütopeenilisest purpurist. Väikeste veresoonte põletik võib põhjustada ka väikesi lekkeid kapillaarides ja seega vere lekimist neilt koos petehhiate moodustumisega. Siis räägitakse ühest Vaskuliit.

Trombotsüütide talitlushäire võib vallanduda ka ravimite kasutamisel. Nn trombotsüütide agregatsiooni inhibiitorid hõlmavad näiteks atsetüülsalitsüülhapet (ASA) ja klopidogreeli. Üleannustamine võib põhjustada petehhiate arengut.

Petehhiad mängivad kohtuekspertiisi meditsiinis olulist rolli veel ühel põhjusel: pea piirkonnas asuvad petehhiad (näiteks sisemistel silmalaugudel või suu limaskestal) võivad osutada kägistamisele enne surma, s.o ebaloomulikku surma.

Lisateavet selle kohta leiate meie artiklist: Petehhiate põhjused

Kas petehhiad on põhjustatud stressist?

Petehhiad on põhjustatud kas väikeste veresoonte põletikulisest reaktsioonist või trombotsüütide puudumisest või talitlushäiretest.

Stress suurendab üldiselt organismi vastuvõtlikkust haigustele, kuid petehhiate tekkega pole otsest seost teada. Kui petehhiad esinevad ilma tuvastatava põhjuseta ja arst ei suuda ühtegi haigust vallandajana tuvastada, jääb põhjus sageli ebaselgeks. Lisaks muudele selgitavatele lähenemisviisidele eeldatakse sageli, et stress võib arengu osaliselt põhjustada.

Sellise seose kohta pole aga teaduslikke tõendeid.

Petehhiad trombotsütopeenia korral

Meditsiinis nimetatakse vereliistakute puudumist trombotsütopeeniaks. Kui kehas pole piisavalt vereliistakuid, on primaarne hemostaas häiritud, seda võivad näidata petehhiad. Väikest puudust saab tuvastada ainult veres, kuid tavaliselt ei põhjusta see veel sümptomeid ega kõrvalekaldeid. Naha või suu limaskesta spontaansed punktuaalsed hemorraagiad, mis esinevad petehhiatena, võivad tekkida ainult siis, kui vereliistakute arv on oluliselt vähenenud.

Kehas põhjustab verevool veresoontele pidevalt väikseid vigastusi, mida tavaliselt saavad trombotsüüdid sulgeda. Puuduse korral pole see enam võimalik ja petehhiad arenevad ilma nähtava põhjuseta. Trombotsütopeenial võivad olla mitmesugused põhjused, kuid tuleb arvestada nii põletikuliste kui ka pahaloomuliste haigustega.

Lisateavet selle kohta leiate aadressilt. Trombotsütopeenia

Petehhiad vaskuliidis

Vaskuliit on veresoonte põletik ja on petehhiate tekke üks peamisi põhjustajaid. Eristatakse lugematul hulgal vaskuliide, millel võivad olla erinevad põhjused ja mis võivad väljenduda erinevate sümptomite kaudu kogu kehas.

Vaskuliiti tuleks kaaluda, kui vereliistakute arv ja funktsioon on normaalsed ning kui on muid sümptomeid või laboratoorseid muutusi, mis võivad viidata sellisele haigusele. Vaskuliidi kahtluse korral viiakse läbi spetsiaalsed uuringud, et vajadusel saaks ravi alustada.

Kui see õnnestub, kaovad petehhiad ja uusi ei ilmu. Mõningaid vaskuliidi vorme ei saa siiski ravida, nende mõju saab piirata ainult ravimite abil.

ka lugeda: Vaskuliit

Petehhiad meningiidi korral

Menteiit seoses petehhiate ilmnemisega on väga ohtlik seisund.meningiit on ajukelmete põletikuline haigus. Selle käivitavad patogeenid, nagu bakterid või viirused, ja seda seostatakse tavaliselt kange kaela, palaviku ja oluliselt halvenenud üldise seisundiga.

Petehhiad ei ole "normaalse" meningiidi tüüpilised sümptomid. Vastupidiselt ei näita petehhiad üksi ilma täiendavate märkideta meningiiti põhjustajana.

Teatud meningiidi, nimelt meningokokkide (bakterid) põhjustatud vormi korral võib bakterid vereringesse pesta ja viia veremürgistuseni (sepsis). Seejärel räägitakse üks meningokoki sepsisest. Selle veremürgitusega võib kaasneda verejooks, s.o suured petehhiad. Haigus on väga tõsine ja ägedalt eluohtlik ning nõuab kiiret intensiivset arstiabi.

Loe teema kohta lähemalt: meningiit

Petehhiad leukeemia korral

Leukeemia mitmesugused vormid (valgeverevähk), eriti ägedad vormid, võivad põhjustada vereliistakute vähesust. See juhtub seetõttu, et luuüdi rünnatakse ägeda leukeemia korral. Vähirakud paljunevad siin suurel hulgal; nad toodavad ainult valgeid vereliblesid. Siit ka nimi leukeemia. Tervetel inimestel toodetakse lisaks valgetele verelibledele ka luuüdis punaseid vereliblesid ja trombotsüüte.

Loe teema kohta lähemalt: Kuidas leukeemiat ära tunda?

Leukeemia korral tõrjub vähirakkude mass aga välja teisi terveid rakke ning sageli on puudu punalibledest ja trombotsüütidest. Trombotsüütide puudust tuntakse trombotsütopeeniana ja see avaldub sageli petehhiate kujul. Sageli ilmnevad need esimesena pahkluu ja sääre piirkonnas.

Kui petehhiad tekivad lastel ja näiteks on ka verevalumite esinemissagedus suurenenud, suurenenud väsimus ja vähenenud töövõime, võivad need olla leukeemia esinemise näitajad. Lastearstiga tuleks konsulteerida nii kiiresti kui võimalik.

Loe teema kohta lähemalt: Laste leukeemia

Petehhiad maksahaiguses

Petehhiatel pole maksaga mingit pistmist. Kuid on ka teisi väikeseid punase naha ilminguid, mida sageli leidub maksa tsirroosiga patsientidel. Neid nimetatakse spidernaevi (vaskulaarsed ämblikud). Keskel on punane punkt, mis näeb välja nagu petehhia.Sellest hetkest tõmbuvad väikesed helepunased oksad väljapoole. Spidernaevi mõõdab tavaliselt paar millimeetrit. Selliseid veresoonte ämblikke võib leida peamiselt rindkere ja näo piirkonnas.

Loe teema kohta lähemalt: Maksatsirroosi sümptomid

Vitamiinipuudusest tekkinud petehhiad

Petehhiate esinemisel on vitamiinide vaegus mõeldav, kuid väga ebatõenäoline põhjus. Põhimõtteliselt võib C-vitamiini puudus põhjustada punctiformse naha veritsust koos muude luude ja igemete sümptomitega. Põrnana tuntud haigus esines minevikus sagedamini meremeeste ühekülgse ja vitamiinivaese dieedi tõttu. C-vitamiini vaegus on nendel päevadel äärmiselt haruldane.

Teiste vitamiinide puudus on võimalik, kuid tavaliselt ei põhjusta see petehhiate teket. K-vitamiini puudus võib samuti põhjustada verejooksu, kuid see põhjustab pigem naha lamedat, mitte punktilist verejooksu.

Petehhiad rõhu all

Põhimõtteliselt võib tugev surve põhjustada petehhiate teket. Näiteks võib kõrge vererõhk veresoontes (eriti naha kapillaarides) vallandada punktiivsed hemorraagiad. Reeglina toimub see ainult vereliistakute arvu vähenemise või nende funktsiooni kahjustuse korral.

Väline surve ei põhjusta petehhiate arengut. Tugeva surve korral on tegemist ulatusliku verejooksu ja sellega verevalumite tekkega.

Kohtuekspertiisi valdkonnas on petehhiate arendamine rõhu all aga eriti oluline. Kui inimest kägistatakse surmani, tekivad petehhiad tavaliselt silmade või silmalaugude piirkonnas, nii et need võivad anda surma põhjusele vihjeid.

Allergiast pärit petehhiad

Petehhiaid võib käivitada teatud tüüpi allergiline reaktsioon. Näiteks võib mõne ravimi manustamine või vereülekanne põhjustada kehas reaktsiooni, mis hävitab trombotsüüte. Kui nende osakaal järsult langeb, võivad tekkida spontaansed punktiivsed hemorraagiad nahasse ja limaskestadesse ning seega ka petehhiad.

Allergia tavalised vormid, näiteks toidu-, rohu- või putukamürk, kutsuvad sümptomid esile hoopis teisel viisil kui ülalkirjeldatud allergilised reaktsioonid. Seetõttu ei ole petehhiad nii levinud allergia vormide tagajärg.

Petehhiad HIV-is

HIV-nakkus võib põhjustada mitmesuguseid sümptomeid. Tavaliselt puhkeb AIDS ilma ravita paar aastat pärast nakatumist, mida iseloomustab peamiselt organismi enda kaitsesüsteemi tugev kahjustus. Selle tagajärjel tekivad erinevates elundites tavaliselt põletikulised reaktsioonid. Muu hulgas võivad petehhiad areneda mitmel viisil.

Kuid see ei ole tüüpiline HIV-nakkuse sümptom. Kui peale petehhiate ilmnemise pole muid sümptomeid, on punktuaalse hemorraagia teine põhjus palju tõenäolisem.

Lisateavet leiate saidilt: HIV - te peaksite seda teadma!

Petehhiatega kaasnevad sümptomid

Sõltuvalt haigusest, milles petehhiad esinevad, võivad kaasnevad sümptomid olla väga erinevad. Vereliistakute puudus võib põhjustada ninaverejooksu ja naistel regulaarse verejooksu pikenemist ja suurenemist.

Vaskuliidide, st vaskulaarsete haiguste haigusrühma kuuluva Schönlein-Hennochi purpura korral võivad ilmneda seedetrakti sümptomid. Nende hulka kuuluvad näiteks kõhuvalu, oksendamine ja veri väljaheites. Võib tekkida ka ühe või mitme liigese, näiteks pahkluu või põlveliigese põletik. See avaldub liigese punetusena ja valuliku tursena.

Samuti on võimalik neerude kaasamine, see võib areneda ägedaks neerupuudulikkuseks. Kuid neerude kaasatus ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid.

Kui petehhiad esinevad leukeemia osana, võib esineda ka töövõime langust, suurenenud väsimust, vastuvõtlikkust nakkustele, verevalumite esinemise suurenemist, palavikku ja lümfisõlmede turset. Nii et kaasnevad sümptomid on väga erinevad.

Loe teema kohta lähemalt: Purpura Schönlein Enoch

Petehhiate ravi

Üldiselt ei saa öelda, kuidas petehhiaid ravitakse, kuna petehhiad on sümptom, mitte haigus. Seetõttu tuleb põhjuslikku haigust ravida. Ravi lähenemisviisid on sõltuvalt sellest, mis see on, väga erinevad. Veresoonte põletikuliste muutuste (vaskuliit) korral võib kasutada kortisoonilaadseid ravimeid. Leukeemia eri vormide puhul võib teraapiana käsitleda keemiaravi ja tüvirakkude siirdamist.

Kus petehhiad tekivad?

Petehhiad näol

Näo petehhiaid võib põhjustada näiteks tugev köha või oksendamine. Tavaliselt kaovad nad mõne päeva pärast.

Näo petehhiad mängivad kohtuekspertiisi meditsiinis olulist rolli. Oluline on otsida petehhiaaže silmalaugude ja suu limaskestade piirkonnast, eriti selliste laipade puhul, mille välist mõju pole muidu võimalik tuvastada. Petehhiate esinemine viitab kindlalt sellele, et kägistamine toimus vahetult enne surma.

See võib olla oluline näiteks siis, kui tekib küsimus, kas see on loomulik surm või mitte. Petehhiad näitavad mittelooduslikku surma põhjust.

Petehhiad suu limaskestal

Kui petehhiad arenevad, on suu limaskest tavaliselt üks esimesi kohti, kus nad ilmuvad. Tavaliselt nähakse neid suulae piirkonnas väikeste punaste punktidena. Petehhiate asukoht ei võimalda aga põhjuse kohta järeldusi teha.

See võib olla nii vähem ohtlik kui ka ohtlik pahaloomuline või põletikuline haigus. Igaüks, kes märkab peegleid suuõõne limaskestal peeglisse vaadates, peaks seetõttu viivitamatult arsti poole pöörduma, et ta saaks verd võtta ja vajadusel alustada täiendavaid diagnostilisi meetmeid.

Petehhiad kõhul

Kõhupiirkond on petehhiate ilmnemise jaoks üsna ebatavaline koht. Lokaliseerumine on sagedamini säärte või näo piirkonnas.

Petehhiad käsivarrel

Arm on ka petehhiate esinemise jaoks üsna ebatavaline koht.

Petehhiad säärel

Pahkluud ja sääred on petehhiate ilmnemise kõige tavalisemad kohad kehal. Väikesed hemorraagiad esinevad tavaliselt suuremates rühmades. Võimalikest põhjustest on juba eespool juttu olnud.

Petehhiad beebis

Eriti väga väikestel lastel võivad petehhiad tekkida isegi siis, kui nad on täiesti terved. Kõige tavalisem on tugev püsiv köha selle päästik petehhiate moodustumiseks. Nakkused, mida viirused vallandavad, mängivad ka lapseeas petehhiate tekke põhjusena mitteolulist rolli. Kui petehhiad püsivad mitu päeva või muutuvad veelgi, on soovitatav konsulteerida raviarstiga.

Kui kaua petehhiad püsivad?

Kui kaua petehhiad püsivad, sõltub sellest, mis neid vallandas. Pole harv, kui nad kaovad uuesti päevade või nädalate pärast, isegi ilma ravi alustamata. Kui aga põhjuseks on näiteks leukeemia, võivad petehhiad püsida kuni ravi alustamiseni ja neil on tulemus.

Kas on petehhiaid, mida saab eemale tõugata?

Petehhiaid saab teistest punktsioonikujulistest nahamuutustest eristada selles, et neid ei saa klaasist spaatliga survestamise teel eemale tõugata. Kui nähtavad petehhiad saab naha ära lükata, pole need petehhiad.

Seda nähtust saab seletada asjaoluga, et petehiaalne hemorraagia on ekstravasatsioon, mis tähendab, et veri asub anumast väljaspool.
Lükatavad punased punktid näitavad seevastu, et veri on veresoontes.

Naha manifestatsioonide võimalik põhjus koos tõrjuvate punaste laikudega on viirusnakkus. Kuid ka hemangioomid tuhmuvad surve all.

Sind võiksid ka huvitada: Kõik hemangioomide kohta

Kas hickey kuulub petechiae hulka?

Nn hickey tekib siis, kui partneri suu kaudu luuakse nahale suudeldes negatiivne rõhk. Sarnaselt põrutamisest põhjustatud verevalumitega kahjustab alarõhk veresooni ja põhjustab naha verejooksu.

Kuid selle tulemuseks on tavaliselt ulatuslik verejooks, mis vastab umbkaudu põhjustaja suu avaosale. Petehhiad on seevastu punktsioonikujulised hemorraagiad, mis ei esinda hiki tüüpilist välimust.

Nagu verevalum, paraneb hickey mõne päeva jooksul uuesti ja muudab selle värvi sinisest roheliseks kollaseks.

ka lugeda: Sinine koht

Petehhiate diagnoosimine

Kui petehhiatega patsient tuleb arsti juurde, mängib esiteks olulist rolli anamnees. See tähendab, et arst uurib, kui kaua sümptomid on ilmnenud, kas hiljuti on võetud uusi ravimeid ja millised olemasolevad seisundid on olemas. Siis toimub füüsiline eksam. Arst näeb, kus petehhiad asuvad ja kas nad on tegelikult petehhiad. Seda saab kontrollida näiteks sellega, et petehhiad jäävad alles ja ei tuhmu isegi siis, kui piirkonda survestatakse.

Vereanalüüs tehakse tavaliselt pärast seda. See võib anda teavet trombotsüütide puudumise kohta. Sel juhul tuleb läbi viia täiendav diagnostika. Veres võib tuvastada ka teatud antikehi, mis võivad näidata, kas väikesed anumad on põletikulised (vaskuliit).

Petehhiate diagnoosimine on sageli tüütu ega ole alati lihtne. Harva ei diagnoosita ja petehhiad kaovad mõne aja pärast uuesti. Sellegipoolest tuleks petehhiate ilmnemisel proovida asja selgitada, kuna petehhiad võivad varjata nii kahjutuid põhjuseid kui ka tõsiseid kliinilisi pilte.